乳房湿疹

乳房湿疹

概述:乳房湿疹(breast eczema)是发生在乳头及乳晕处皮肤的一种非特异性过敏性炎症。男女均可发病,但以哺乳期妇女多见。大多数为双侧病变,部分病人为单侧。皮疹为多形性,常有皲裂、瘙痒,易复发。有时可与身体其他部位皮肤损害同时伴发。

流行病学

流行病学:多见于哺乳期妇女。

病因

病因:引起乳房湿疹的病因较复杂,多由于外源性因素与内在因素相互结合、相互作用的结果。
    1.外源性因素  机体暴露于外界如尘埃、花粉、日光、寒冷、炎热、潮湿、多汗、摩擦及动物的皮毛碎屑、化学物质、化妆品、人造纤维、染料、塑料制品等均可诱发。进食某些食品如鱼、虾、蛋、蟹或牛奶等异性蛋白可使乳房湿疹加重。
    2.内源性因素  慢性感染病灶,慢性胆囊炎,慢性扁桃体炎,肠寄生虫,过敏体质,有皮肤病湿疹、食物过敏等特应症的历史,有家族性倾向,代谢、内分泌、消化道功能紊乱,精神过度紧张,躯体过分疲劳,真菌污染等。

发病机制

发病机制:
    1.发病机制  本病是内外因素相结合而引起的一种迟发型过敏反应,患者可能具有一定的湿疹素质。在一些因素的激发下发病。因病因复杂,确切的发病机制有待进一步研究。
    2.病理分期  根据乳房湿疹病理变化,临床可分为3期:
    (1)急性期:表皮内水疱形成。周围有一定程度的细胞内或细胞间水肿,表皮内炎性细胞浸润,真皮浅层有血管扩张、间质水肿。
    (2)亚急性期:表皮内水疱形成,表皮细胞间有炎性细胞浸润。中层棘细胞肥厚,伴有不同程度的角化,真皮内明显的嗜中性白细胞浸润。
    (3)慢性期:不见水疱,棘层显著肥厚伴上皮增生。表皮角化过度也可有不全角化,表皮内有轻度水肿,真皮内有慢性炎性细胞浸润。小血管增厚可见内皮细胞及胶原纤维增生。

临床表现

临床表现:多见于哺乳期的妇女,不喂奶者亦常有发生。常发生于乳头、乳晕及其周围,境界清楚,皮损呈棕红色,糜烂明显,可有渗液,或覆以鳞屑或薄痂,有浸润时可发生皲裂(图1)。自觉瘙痒,间有疼痛,病程慢性,极个别病例可发生湿疹样癌。停止哺乳后多易治愈。

并发症

并发症:极个别病例可发生湿疹样癌

实验室检查

实验室检查:目前没有相关内容描述。

其他辅助检查

其他辅助检查:目前没有相关内容描述。

诊断

诊断:根据下列特点可诊断为乳房湿疹:①发生于哺乳期妇女;②发生于乳头、乳晕及乳房下部的红斑、渗液、糜烂、结痂、脱屑、皲裂及瘙痒;③愈后又易反复发作。一般在停止哺乳后可治愈的特点可诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断:
    1.乳头湿疹样癌  也称Paget病,临床上以乳头和乳晕的湿疹样表现为特点。多为单侧,以中老年女性多见,偶可见发生于男性乳房及其他富含大汗腺的部位。病变部位在乳头、乳晕及其周围,呈湿疹样外观,可见边界清楚的红色斑疹,多有浸润结痂。皮肤增厚,稍隆起、硬,与正常皮肤边缘分界清楚,按湿疹敷药治疗虽能短暂好转,但不久即复发,且迁延不愈,病损扩展。乳头变平、凹陷,甚至完全蚀掉,可伴有乳房肿块及(或)乳头溢液。细胞学检查可帮助诊断。
    2.接触性皮炎  有明显的接触物品史,较常见的是乳房局部涂抹风油精、花露水、正红花油或其他药品,局部贴敷橡皮膏,使用深色乳罩等。局部的皮损表现为单一性的丘疹或者小疱,边界清楚,非对称性,去除诱因后皮损很快减轻或消失。

治疗

治疗:
    1.一般治疗  急性期局部糜烂、渗出或有乳头皲裂者,可减少哺乳次数,但应采用手工或机器及时挤出乳房中的乳汁,用小匙喂养婴儿,避免使用奶瓶喂养。挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上,短暂暴露和干燥乳头,对乳头皲裂起到修复表皮的功能。
    2.药物治疗
    (1)外用药局部治疗:局部皮肤有渗出时可用1:8000高锰酸钾液湿敷,或以0.05%黄连素水湿敷;渗出多时用3%硼酸液冷湿敷;轻度糜烂时可外用酚锌油、皮康霜、复方康纳乐或健疗霜外涂;对慢性湿疹可用去炎松尿素软膏皮炎平、恩肤霜外涂。乳头皲裂严重时可用红霉素油膏、肝素钠软膏外涂。
    (2)内服抗组织胺药物:在哺乳期一般不给予抗组织胺药物。如皮损严重时亦可口服扑尔敏4mg,3次/d,或赛庚啶2mg,3次/d,也可给予唯尔本注射液0.5mg,隔天1次肌内注射。胸腺素5~10mg,1次/d,肌内注射。还可加用钙制剂或硫代硫酸钠静脉注射。

预后

预后:目前没有相关内容描述。

预防

预防:本病好发于夏季,有过敏体质的多发,婴幼儿的发病率高于成年人。
    1.去除病因
    (1)尽管湿疹的病因不易明确,但我们仍然应该详细询问病史, 进行必要的系统检查,尽量找出可能的病因,并加以去除。
    (2)由过敏体质的人,除了在衣食往行等方面尽量避免接触容易引起过敏的物质(详见病因中的致敏物)以外,还应加强身体锻炼,以便改善过敏体质状态。
    2.避免刺激因素  湿疹一旦发生,作为患者,要尽量避免刺激因素,包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等,以免加重湿疹的病情。
    3.早诊断、早治疗  根据湿疹的临床特点,瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作,容易作出诊断。趋于密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴剧烈瘙痒,有助于湿疹的早期治疗。由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期,因此外用药治疗应循序相应的原则。

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